26056149Обновлено 1 марта 2017Был(а) больше месяца назад


Работа в Тюмени / Резюме / Страхование / Начальник
45 лет (родился 05 ноября 1973)
Тюмень
Имя, телефон и почта будут доступны вам после авторизации
Связаться с кандидатом

Начальник отдела дмс

не готов к командировкам
По договорённости

Опыт работы 15 лет и 9 месяцев

    • май 2012 – февраль 2014
    • 1 год и 10 месяцев

    Начальник отдела ДМС, начальник отдела личного страхования

    ООО СК Согласие, Тюмень

    Обязанности:

    • Планирование мероприятий по направлениям работы отдела ДМС и контроль их выполнения, организация работы сотрудников ДМС, проведение совещаний, касательно деятельности отдела, организация контроля рентабельности медицинского страхования, урегулирование убытков, составление ежемесячных отчетов для руководителя филиала, руководства головного офиса • Контроль и проведение медико-экономического анализа счетов, выставленных ЛПУ. Осуществление плановой и целевой медико-экономической экспертизы медицинской помощи в медицинских учреждениях с обязательным анализом первичной медицинской документации. Оформление актов медико-экономической экспертизы. Формирование страховых актов. Решение конфликтных ситуаций с застрахованными лицами • Осуществление контроля оплаты счетов, выставленных ЛПУ, контроль предоставления реестров медицинских услуг • Формирование базы данных по Договорам ДМС • Согласование медицинской помощи застрахованным лицам. Осуществление претензионной работы с застрахованными, страхователями. Организация медицинских услуг. • Взаимодействие с лечебными учреждениями по вопросам организации оказания медицинской помощи • Взаимодействие отдела с другими подразделениями филиала и головного офиса • Работа с базой застрахованных: открепление, принятие застрахованных на обслуживание филиалом • Контроль за сопровождением договоров со страхователями, презентации, встречи с руководителями предприятий (страхователями), подготовка коммерческих предложений • Взаимодействие с головным офисом, агентствами, кадровыми службами Департаментов компании • Подбор сотрудников отдела с учетом штатного расписания
    • апрель 2006 – май 2012
    • 6 лет и 2 месяца

    Врач-эксперт

    ОАО Югория-мед, Тюмень

    Обязанности:

    • Проведение медико-экономических экспертиз по электронным реестрам, в том числе проверка наличия фактически оказанных медицинских услуг, выявление дублей, фактов завышения объема оказанной медицинской помощи, выявление услуг ОМС, не соответствующих требованиям Тарифного соглашения и постановлению Правительства Тюменской области, выявление фактов оказанной медицинской помощи, не подлежащей оплате в системе ОМС • Проведение медико-экономических экспертиз с выходом в ЛПУ на предмет соответствия объемов оказанных мед. услуг и услуг, поданных на оплату в счет-фактуре, проверка первичной медицинской документации (амбулаторных, стационарных карт) на соответствие оказанных мед. услуг региональным и федеральным стандартам оказания мед. помощи, выявление не лицензируемых видов деятельности в ЛПУ • Проведение экспертиз качества медицинских услуг, составление протоколов и актов о нарушении оказания медицинской помощи, наложение и расчет штрафных санкций • Разъяснительная работа в ЛПУ на уровне главных врачей, заместителей гл.врачей на предмет правильности формирования реестров, ведения и оформления медицинской документации согласно ФЗ РФ • Составление ежемесячных отчетов для руководства компании и территориального фонда ОМС по диспансеризации детского, взрослого населения, отчетов по страховым случаям, не подлежащим оплате в системе ОМС. Поиск страховых случаев в базе данных застрахованного населения на территории Тюмени и Тюменской области по запросу прокуратуры • Разработка технических заданий по составлению и коррекции работы программного обеспечения для компании на предмет проверки электронных реестров оказания медицинской помощи. Ведение документооборота
    • июнь 1998 – апрель 2006
    • 7 лет и 11 месяцев

    Врач акушер-гинеколог

    Медсанчасть, Белоярский (Тюменская область)

    Обязанности:

    • Дополнительно: осуществлял контроль деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, ведение отчетности о фактах нарушения и выполнения объемов оказания медицинской помощи для руководителя лечебно-профилактического учреждения